Zdjelična upalna bolest odnonosno ”upala jajnika”
U ginekologiji pod zdjeličnom upalnom bolesti se podrazumijeva upala jajovoda , jajnika te svih sveza koje okružuju maternicu i održavaju je u zdjelici u njezinom uobičajenom položaju. U svakodnevnom, uobičajenom govoru ovo se naziva “upalom jajnika”.
Zbog čestih recidiva (ponovnog javljanja odnosno razbuktavanja infekcije) te zbog svojih kasnih posljedica : neplodnosti te ograničenja radne sposobnosti bolest predstavlja značajan medicinski i socijalni problem.
Najčešći oblik zdjelične upale bolesti je upala jajovoda koja obično nastaje u spolno aktivnih mladih æena , najčešće onih koje nisu rađale.U žena prije puberteta, te u postmenopauzi bolest je praktično nepoznata.Put širenja infekcija je uzlazni-iz rodnice infekcija se širi duž kanala vrata maternice zatim njezine šupljine u jajovode.Daljnji put je ili kroz otvore jajovoda u trbušnu šupljinu ili kroz stijenku jajovoda u njihovu okolinu.Kao posljedica, kod težih infekcija može se razviti i vrlo teška i po život opasna komplikacija-upala potrbušnice. Infekcija obično nastaje istovremeno obostrano , rjeđe ostaje ograničena samo na jednu stranu. Kasne posljedice , pogotovo ukoliko se infekcija nekoliko puta ponovila , su zatvaranje otvora jajovoda prema trbuπnoj πupljini ( organizam se tako štiti od širenja infekcije u trbušnu šupljinu) te ukoliko se infekcija širila kroz stijenku jajovoda-stvaranje brojnih priraslica jajovoda sa okolnim strukturama :crijevima, maternicom te stijenkama trbušne šupljine (organizam se opet tako brani od širenja infekcije).Jajovodi se tako mogu pretvoriti u velike mlohave vreće, ponekad i značajnih dimenzija, ispunjene gnojem ili rijetkom seroznom tekuÊinom. Rezultat su nepovratno oštećeni jajovodi što rezultira neplodnošću te dugogodišnji vrlo neprijatni bolovi koji se s vremena na vrijeme pojačavaju.To sve bitno umanjuje kvalitet života i radnu sposobnost.Uzročnici infekcija mogu biti brojni . Infekcije su nerijetko i miješane( više uzročnika).Danas pogotovo naglašavamo štetni utjecaj klamidije tachomatis te mikoplazmi , specifičnih vrsta bakterija koje gotovo nikada na uzrokuju bolest burne kliničke slike te tako bolest obično traje mjesecima i godinama a dosta često se otkiva kada su već učinjene nepopravljive posljedice na funcksiju jajovoda .Slične posljedice uzokuje i infekcija gonorejom u žena, u nas na sreću rjeđa bolest.
U klasičnoj,akutnoj, formi bolesti žena se žali na jake bolove u donjem dijelu trbuha te bolnost na pritisak i napetost donjeg dijela trbuha. Uz bolove slijede povišena temperatura te u učinjenim laboratorijskim nalazima povišeni broj leukocita i povišena sedimentacija eritrocita ( danasovu pretragu često zamjenjuje pretraga koja se zove CRP). Često postoji i podražaj na mokrenje te bolovi u križima. Rjeđe se može javiti i mučnina i proljevi.Ukoliko je upala jača može ju pratiti i poremećaj menstruacijskog ciklusa sa krvarenjem.
Ovakvu, klasičnu formu bolesti danas susrećemo u manje od trećine slučajeva. Najčešće nailazimo na sasvim oskudne simptome : bolove u donjem dijelu trbuha,bolnost kod snošaja te pritisak u križima. No, cijela bolest mže proteći i potpuno nezapaženo te se na ginekološkom pregledu u području jajovoda i jajnika može naći i značajan palpatorni nalaz a da žena uopće ne zna odrediti kada je sve počelo. Ipak treba kazati da su danas široko dostupni i relativni jeftini bakteriloški brisvi na mikoplazme i klamidiju danas značajno smanjili učestalost te posljedice ove nekada klasične ginekološke patologije ( prije ne tako davnih dvadesetak i vise godina)
Terapijski postupak kod zdjelične upalne bolesti treba započeti prije nego nastupe nepopravljive promjene i posljedice.Ispravna antimikrobna terapija je osnovni postulat liječenja.Ukoliko je bolest prešla u kroničnu formu uz nepopravljivo oštećene jajovode , antibiotska terapija je često neuspješna budući da u to promijenjeno tkivo antibiotici teže prodiru.Posljedica je često ponovno vraćanje bolesti što je praćeno obično jakim bolovima.Kod težih oblika bolesti nekad se mora primijeniti uz energično antibiotsko liječenje i kirurški postupak.Kod kroničnih oblika bolesti žena zbog tegoba može biti duže nesposobna za rad.Bolovi kod seksualnih odnosa te nemogućnost zanošenja mogu biti izvor velikih frustracija i nezadovoljstva. Kod težih formi zdjelične upalne bolesti tegobe obično prestaju tek u postmenopauzi ili nakon većeg kirurkog zahvata prilikom kojeg se obično moraju ukloniti jajovoti i razriješiti brojne priralisce struktura u malo zdjelici.